David Stuckler Sanjay Basu
New York Times, 12 maggio 2013
All'inizio del mese scorso, un triplice suicidio è stato segnalato
nella città balneare di Civitanova Marche, Italia. Una coppia sposata,
Anna Maria Sopranzi, 68 anni, e Romeo Dionisi, 62 anni, si era battuta
per vivere con una pensione mensile di circa 500 euro (circa $ 650), ed
era rimasta indietro per l'affitto.
Poiché il bilancio di austerità del governo italiano aveva alzato l'età
pensionabile, il signor Dionisi, ex operaio edile, è diventato uno degli
esodati d'Italia (gli espulsi) - i lavoratori anziani immersi nella
povertà, senza una rete di sicurezza. Il 5 aprile, lui e sua moglie ha
lasciato un biglietto sulla vettura di un vicino per chiedere perdono,
poi si sono impiccati in un ripostiglio a casa. Quando il fratello della
signora Sopranzi, Giuseppe Sopranzi, 73 anni, ha sentito la notizia, si
è annegato nel mare Adriatico.
La correlazione tra disoccupazione e suicidio è stata osservata fin dal
19 ° secolo. Persone in cerca di lavoro hanno circa due volte più
probabilità di finire la loro vita rispetto a coloro che un lavoro ce
l’hanno.
Negli Stati Uniti, il tasso di suicidi, che era lentamente andato
aumentando a partire dal 2000, ha compiuto un salto durante e dopo la
recessione 2007-9. In un nuovo libro, si stima che 4.750 suicidi "in
eccesso" - vale a dire, le morti sopra quello che le tendenze
pre-esistenti potrebbero prevedere – si sono verificati nel 2007-2010. I
tassi di questi suicidi erano significativamente maggiori negli stati
che hanno registrato le maggiori perdite di posti di lavoro. I morti per
suicidio superato quelli per incidenti stradali nel 2009.
Se i suicidi fossero una conseguenza inevitabile della recessione
economica, questa sarebbe solo un'altra storia sul costo umano della
Grande Recessione. Ma non è così. I paesi che hanno tagliato i bilanci
di protezione sanitaria e sociale, come la Grecia, l'Italia e la Spagna,
hanno visto i risultati di salute crudamente peggiori di nazioni come
la Germania, l'Islanda e la Svezia, che hanno mantenuto le loro reti di
sicurezza sociale e hanno optato per stimolo più austerità. (la Germania
predica le virtù dell’austerità - per gli altri).
Come studiosi di salute pubblica e di economia politica, abbiamo
guardato inorriditi come politici dibattano all'infinito di debiti e
deficit, con poco riguardo per i costi umani delle loro decisioni. Negli
ultimi dieci anni, abbiamo estratto insiemi di dati enormi da tutto il
mondo per capire come shock economici - dalla Grande Depressione alla
fine dell'Unione Sovietica alla crisi finanziaria asiatica alla Grande
Recessione - influenzano la nostra salute. Quello che abbiamo scoperto è
che la gente non si ammala inevitabilmente o muore perché l'economia ha
vacillato. La politica fiscale, si scopre, può essere una questione di
vita o di morte.
Ad un estremo è la Grecia, che è al centro di un disastro sanitario. Il
budget sanitario nazionale è stato ridotto del 40 per cento dal 2008, in
parte per raggiungere gli obiettivi di riduzione del deficit fissati
dalla cosiddetta troika - il Fondo monetario internazionale, la
Commissione europea e la Banca centrale europea - come parte di un
pacchetto di austerità 2010. Circa 35.000 medici, infermieri e altri
operatori sanitari hanno perso il lavoro. I ricoveri ospedalieri sono
saliti alle stelle dopo che i greci hanno evitato di ricorrere a un
trattamento di routine o di prevenzione a causa dei lunghi tempi di
attesa e dell'aumento dei costi dei farmaci. La mortalità infantile è
aumentata del 40 per cento. Le nuove infezioni da HIV sono più che
raddoppiate, a seguito del crescente uso di droghe per via endovenosa –
dal momento che il bilancio per i programmi di scambio di aghi è stato
tagliato. Dopo che i programmi di spruzzo antizanzare sono stati
tagliati nel sud della Grecia, i casi di malaria sono stati segnalati in
numero significativo, per la prima volta dall’inizio degli anni 1970 .
Al contrario, l'Islanda evitato un disastro sanitario, anche se ha
vissuto, nel 2008, la più grande crisi bancaria nella storia, in
rapporto alle dimensioni della sua economia. Dopo il fallimento delle
tre principali banche commerciali, il debito totale è salito, la
disoccupazione è aumentata di nove volte, e il valore della moneta, la
corona, è crollato. L'Islanda è diventato il primo paese europeo a
chiedere al FMI un piano di salvataggio dal 1976. Ma invece di
salvataggio delle banche e tagli di bilancio, come il FMI aveva chiesto,
i politici islandesi hanno compiuto un passo radicale: hanno sottoposto
l'austerità a un voto. In due referendum, nel 2010 e 2011, gli
islandesi hanno votato in modo schiacciante per pagare i creditori
stranieri a poco a poco, piuttosto che tutto in una volta attraverso
l'austerità. L’ economia islandese ha ampiamente recuperato, mentre
quella greca è sull’orlo del crollo. Nessuno ha perso la copertura
sanitaria e l'accesso ai farmaci, anche se il prezzo dei farmaci
importati è aumentato. Non vi è stato alcun aumento significativo nei
suicidi. L'anno scorso, il primo Rapporto mondiale dell'Onu sulla
Felicità ha classificato l’Islanda come una delle nazioni più felici del
mondo.
Gli scettici potranno puntare a differenze strutturali tra la Grecia e
l'Islanda. L’adesione della Grecia alla zona euro reso impossibile la
svalutazione della moneta, e il margine politico per respingere i piani
di austerità del FMI era più ristretto. Ma il contrasto gioca a favore
della nostra tesi che la crisi economica non deve necessariamente
comportare una crisi di salute pubblica.
Tra questi due estremi ci sono gli Stati Uniti. Inizialmente, il
pacchetto di stimolo 2009 puntellava la rete di sicurezza. Ma ci sono
segnali di pericolo - al di là del tasso di suicidi più alto – per cui
le tendenze nel campo della salute registravano un deterioramento. Le
prescrizioni di antidepressivi erano salite alle stelle. 750mila persone
(in particolare giovani disoccupati) si sono dedicati alla pratica
delle abbuffate alcoliche [binge drinking = assunzione di 5 o
più bevande alcoliche in un intervallo di tempo più o meno breve]. Più
di cinque milioni di americani hanno perso l'accesso alle cure sanitarie
durante la recessione perché hanno perso il posto di lavoro (e delle
due l’una: o non poteva permettersi di estendere l’assicurazione ai
sensi della legge Cobra o aveva esaurito la propria ammissibilità). Le
visite mediche preventive sono scese di numero perché le persone
ritardavano le cure mediche e finivano al pronto soccorso. (L’Obama Care
espande la copertura, ma solo gradualmente.)
Il “sequestro” di 85 miliardi di dollari che ha avuto inizio il 1 °
marzo taglierà i sussidi di nutrizione per circa 600.000 donne incinte,
neonati e bambini per la fine dell'anno. I budget per alloggi pubblici
saranno tagliati da quasi 2 miliardi di dollari quest'anno, mentre per
di più 1,4 milioni di case sono in pignoramento. Anche il bilancio dei
Centri per il Controllo delle Malattie e la Prevenzione, principale
difesa della nazione contro le epidemie come un'epidemia di meningite
fungina dello scorso anno, è stato tagliato, per almeno 18 milioni di
dollari.
Per testare la nostra ipotesi che l'austerità è mortale, abbiamo
analizzato i dati provenienti da altre regioni ed epoche. Dopo che
l'Unione Sovietica si è dissolta, nel 1991, l'economia della Russia è
crollata. La povertà è salita e l'aspettativa di vita è scesa, in
particolare tra i giovani, gli uomini in età lavorativa. Ma questo non
si è verificato in tutta l'ex sfera sovietica. La Russia, il Kazakistan e
gli Stati baltici (Estonia, Lettonia e Lituania) - che hanno adottato
la "terapia shock" dei programmi economici sostenuti da economisti come
Jeffrey D. Sachs e Lawrence H. Summers – hanno sperimentato i peggiori
aumenti dei suicidi, infarti e morti correlate all’uso di alcol.
Paesi come la Bielorussia, la Polonia e la Slovenia hanno adottato un
approccio gradualista diverso, auspicato da economisti come Joseph E.
Stiglitz e dall'ex leader sovietico Mikhail Gorbaciov. Questi paesi
hanno privatizzato le loro economie a controllo statale a tappe e ha
visto molto migliori risultati di salute rispetto ai paesi vicini che
hanno optato per le privatizzazioni e licenziamenti di massa, causando
gravi perturbazioni economiche e sociali.
Come la caduta dell'Unione Sovietica, la crisi finanziaria asiatica del
1997 offre casi di studio - in effetti, esperienze sul campo – che vale
la pena esaminare. Thailandia e Indonesia, che hanno presentato i piani
aggressivi di austerità imposti dal FMI, hanno conosciuto la fame di
massa e un forte aumento dei morti per malattie infettive, mentre la
Malesia, che ha resistito al consiglio del FMI, ha mantenuto la salute
dei suoi cittadini. Nel 2012, il FMI si è formalmente scusato per la sua
gestione della crisi, stimando che il danno dalle sue raccomandazioni
potrebbe essere stato tre volte maggiore di quanto precedentemente
supposto.
L’esperienza dell'America della Depressione è anche istruttiva. Durante
la Depressione, i tassi di mortalità negli Stati Uniti sono diminuiti di
circa il 10 per cento. Il tasso di suicidi in realtà è salito tra il
1929, quando il mercato azionario crollò, e il 1932, quando Franklin D.
Roosevelt fu eletto presidente. Ma l'aumento dei suicidi è stato più che
compensato dalla "transizione epidemiologica" - miglioramento delle
condizioni igieniche che hanno ridotto le morti per malattie infettive
come la tubercolosi, polmonite e influenza - e da un forte calo degli
incidenti stradali mortali, dato che gli americani non potevano
permettersi di guidare. Confrontando i dati storici dei vari Stati, si
stima che per ogni 100 dollari di spesa pro capite connessa al New Deal
c’è stato un calo nelle morti di polmonite di 18 per 100.000 persone,
una riduzione della mortalità infantile di 18 per 1.000 nati vivi, e un
calo dei suicidi di 4 per 100.000 persone.
La nostra ricerca suggerisce che investire un dollaro in programmi di
salute pubblica può produrre fino a 3 dollari nella crescita economica.
Gli investimenti in salute pubblica non solo permettono di risparmiare
la vita in una fase di recessione, ma possono contribuire a stimolare la
ripresa economica. Questi risultati suggeriscono che tre principi
dovranno guidare le risposte alle crisi economiche.
Primo, non nuocere: se l'austerità sono fosse stata testata come un
farmaco in uno studio clinico, sarebbe stata bloccata molto tempo fa,
dati i suoi effetti collaterali mortali. Ogni nazione dovrebbe istituire
un ufficio indipendente, apartitico di Responsabili per la Salute,
composto da epidemiologi ed economisti, per valutare gli effetti sulla
salute di politiche fiscali e monetarie.
In secondo luogo, trattare la disoccupazione come la pandemia che è. La
disoccupazione è una delle principali cause di depressione, ansia,
alcolismo e pensieri suicidi. I politici in Finlandia e Svezia hanno
aiutato a prevenire la depressione e suicidi durante le recessioni,
investendo in "politiche attive del mercato del lavoro" che hanno
investito i nuovi disoccupati e li hanno aiutati a trovare lavoro in
fretta, con benefici economici netti.
Infine, espandere gli investimenti nella sanità pubblica quando i tempi
sono cattivi. Il luogo comune che un grammo di prevenzione vale una
libbra di cura sembra essere vero. E 'molto più costoso controllare
un'epidemia che prevenirla. La città di New York ha speso 1 miliardo di
dollari verso la metà degli anni 1990 per controllare un focolaio di
tubercolosi resistente ai farmaci. Il ceppo farmaco-resistente era stato
provocato dal fallimento della città nel garantire che i malati di
tubercolosi a basso reddito completassero il loro regime di farmaci
generici poco costosi.
Non c'è bisogno di essere un ideologo dell’economia - noi certamente non
lo siamo – per riconoscere che il prezzo dell’ austerità può essere
calcolato in vite umane. Non stiamo tentando di riabilitare passate
decisioni di politica antipovertà o la richiesta di cancellazione del
debito universale. Tocca ai politici in America e in Europa capire quale
possa essere il giusto mix di politica fiscale e monetaria. Quello che
abbiamo scoperto è che l'austerità - gravi, immediati, indiscriminati
tagli alla spesa sociale e sanitaria - non è solo autolesionista, ma
fatale.
David Stuckler, a senior research leader in sociology at Oxford,
and Sanjay Basu, an assistant professor of medicine and an
epidemiologist in the Prevention Research Center at Stanford, are the
authors of "The Body Economic: Why Austerity Kills".
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